見好就收~關於子癇前症

在醫學上
常常沒有完美無缺的做法
只有符合最佳利益的做法

我們今天再來聊聊臨床決策

懷孕34周+5天

血壓160 /100
蛋白尿三價
寶寶體重比該有的周數落後大約3周
臍帶血流阻力開始偏高
但媽咪人整個狀況看起來都還好

第一次來我門診
希望諮詢我的意見

我先幫媽咪抽了一個中晚期子癇前症指數
sflt1/plgf 比值200多(正常值小於38)

子癇前症。

以目前這個狀況
診斷沒有問題
而且依照這些臨床資訊
應該一兩周之內就會急遽惡化

喜歡稱之為暴風雨前的寧靜
因為
看起來目前好像都還好
但是
你不會精確知道是何時
一旦發生了
有可能胎盤剝離或是胎死腹中
或者是媽媽出血性中風肺栓塞癲癇發作都是有可能的
我們也都知道
唯有讓胎兒脫離母體才能夠終止這個狀況繼續惡化

但重點是
寶寶這時候出來安全嗎?


就趁這個機會大家再來溝通一下觀念

記得之前跟大家聊過

天秤兩端的難題

在醫學上
這個沒有百分之百安全的問題
只有最佳利益的考量

在一般的情況之下
我們當然希望胎兒足月生產最好
(當然滿39周催生是最新的臨床建議跟準則)

我到底要不要催生呢?

但在這個案例上
以這個情況
再繼續放下去風險只會越來越大
所以我們必須承擔一些胎兒些許早產的風險
來換取避免更多不確定的風險

意思就是說
你必須找到一個平衡點
不可能完全沒有風險
至於平衡點在哪裡?
有標準答案嗎?

沒有。
每個案例都不一樣

在天平的兩端
永遠沒有完美的選擇
只有符合最佳利益的選擇

見好就收的概念
大概就是這樣子的吧

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